Vul het onderstaande
formulier in om uw verzekering bij AZVZ aan te vragen. Uw persoonlijke gegevens
worden strikt vertrouwelijk behandeld. Velden met een * zijn verplicht.
Liever aanmelden per post? Download het aanmeldformulier (pdf) en stuur deze naar AZVZ, Antwoordnummer 46075, 1060 VB Amsterdam.
Wij zijn verplicht na te gaan of u ingezetene bent van Nederland. Wij controleren uw gegevens bij de Gemeentelijke Basisadministratie (GBA) van uw gemeente.
Wij gaan er vanuit dat de te verzekeren personen allen op het zelfde adres wonen. Indien dit niet het geval is of u wilt meer dan 4 kinderen aanmelden, geeft u dit apart aan ons door via AZVZ@zorgenzekerheid.nl
Uw gegevens worden vastgelegd om u op de hoogte te houden van onze producten en diensten. Uw persoonsgegevens worden verwerkt door OWM Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. voor het afsluiten en uitvoeren van de (verzekerings)overeenkomst, het beheer en daaruit voortvloeiende activiteiten. Zorg en Zekerheid hanteert de Gedragscode verwerking persoonsgegevens financiële instellingen.